国医大师中医名家临床验案梳理：关于“新冠病毒感染”几则主症 的中医治疗参考******
作者：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新
壬寅季冬北方地区 的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌 ，非常严重，出人意料，史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦，毒疫入内伤于寒 ，出现嗓子刀割样痛 、咽喉炎，咳嗽 、痰涎多 ，有的如同感冒 ，也有的一开始并无发热 ，出现严重头痛 、身痛、关节疼痛，很快就出现严重 的肺炎症状。
痰饮者 ，肺肾之病，根源于土湿。肺肾是痰饮之标 ，脾胃是痰饮之本。肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水 ，肾水温升则化气。阳衰土湿 ，肺气壅滞 ，大概就 是此次病人多出现呼吸道阻塞的原因 。肾水凝瘀，不能化气 。气如不化水，郁蒸于上就形成痰 ；水不能化气 ，停积于下而成为饮 。呼吸道堵塞 ，肺气不能输布，于 是就频发喘息 、气短、倒气；“肺与大肠相表里”，于是频频出现腹泻，肺气壅满就累及心脏，所以容易导致心肌出现诸多问题。
一、用药宜温不宜凉。目前北方正处隆冬，药用不宜苦寒
新冠病毒感染病人 ，药用不避辛温 ，有的甚可用参芪等药扶正。病毒不管 是原来的还 是最近出现变异 的 ，用药都不能过用苦寒 ，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人，凉遏过甚则容易出现变症、坏症 ，《伤寒论》指出 的六经传变，由表入里，本来病在表在浅 ，过用苦寒，导至由表入里 ，由阳入阴 ，由轻而重 ，基础病峰起 ，教训很多 ，当年蒲辅周先生多次叮咛过 ：切勿“凉遏阻滞” 、“冰伏其邪” ，临床上切勿忽视。
二、“大白肺” ，呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿，药宜清宣温通
当年南京的御医张简斋，一生推崇“二陈汤”（半夏、橘红 、茯苓、甘草），可为底方 。并以“人参姜芩半夏汤”（人参、甘草 、茯苓、干姜 、半夏） ，“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花、橘皮、细辛 、芍药 、桂心 、甘草 、桔梗 、人参 、赤茯苓）化裁 。上热者加用石膏 、知母；下寒者加用干姜、附子。痰胶黏者加用枳实 ，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花 、大戟、甘遂、大枣）合“五苓散”（猪苓、茯苓、白术 、泽泻 、桂枝）；大青龙汤（麻黄、桂枝 、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大枣） ；麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草） ；葛根汤（葛根、麻黄 、桂枝 、生姜、甘草 、芍药 、大枣） ，可为择方参考 。
经治数例“大白肺” ，症状有重有轻 ，多 是病毒袭入肺部 ，出现炎症，导致肺部渗出液过多 。肺主气，司呼吸 ，肺主皮毛，肺主通调水道。许多患者体表气机收敛，腠理紧闭 ，一点汗都没有，并有怕风恶寒 ，有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用 的麻 、桂、姜、葛等都 是取效 的关键 。
另外 ，呼吸道诸症要注意观察舌苔 ，舌苔由薄转厚变黄 ，舌质由淡红转成紫红 ，多提示病情趋重 。舌下有痰膜 ，宜应用化痰祛湿药 ，注意生津 ，要设法把老痰变稀。朱震亨说 ：“百病多兼痰” ，“痰之为物 ，随气升降，无所不到”，认为“自气成积，自积成痰 ，痰挟瘀血 ，遂成窠囊”非常有临床意义 。最近有的女性“阳”后长了胡子，更多的是嗅觉、味觉丧失 ，吃什么都没味儿 ，舌蕾损坏 。此类病症 ，多属气血环周之路受碍 ，交济之关不通，升降不利 ，人 的“升降出入，无器不有。”调理气机，疏通升降，往往会取得疗效 。
三 、心肌炎 。重视心脏容易受损 ，气血失畅 ，护心为要
诸多心肌损坏 的病人 ，辨症多是正气虚弱 ，病毒侵犯心肌 ，临床主要表现心悸、心慌、胸闷气短 、乏力、头疼、头晕、胸部疼痛、呼吸困难等。曾治马姓女 ，先患高烧 ，经治烧退 ，出现心脏不适 ，到医院诊为“心肌炎” ，辨从邪毒侵心 ，痰瘀阻络，兼顾气阴，药用炙甘草、党参、桂枝、生地黄、阿胶、麻仁、麦冬 、五味子 、酸枣仁 、丹参、柏子仁。药后三日，患者出现心阳虚衰，主要表现怔忡、神疲乏力 、畏寒，经用真武汤合苓桂术甘汤 ，症状得以减轻，调治至今。
曾治一位高龄濒危病人，出现意识不清，口服“生脉饮”（红参、麦冬 、五味子），但服不下去，经一点一点地向嘴里吹，一天数支 ，两日以后，病人终于“挺”了过来。人参甘温 ，益元补肺；麦冬甘寒养阴清热，五味敛肺止汗 ，三药合用，补润敛收 ，气充脉复 ，《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之 ，其功甚大。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸 、黄芪颗粒等，临床体会 ，宜时时“护心”为要 。
目前有许多老年患者抢救不及而亡，“基础病”频发，不论 是糖尿病或冠心病、高血压 ，晚期基本都是阳虚。一旦昏愦痰鸣，垂头闭目 ，机能衰竭 ，二三日即死 。此证多为传经 ，晚期病入厥阴少阴 ，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄 、细辛、附子） ，疗效明显。当年上海名医徐小圃先生，就 是这样用药，而且经验很多，寒中少阴，外连太阳 ，然毕竟属温经散寒 ，辛温助阳 ，虽然 是表里兼治，但不能泛用 。
五 、多汗 ，郁热 。治从调气阴、和荣卫入手
临床发现很多人“阳”过转“阴” ，体内还有郁热 ，或因暴饮暴食，或因加班劳累，仍然出现恶风怕冷、气短、体倦乏力、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱，多 是复作 、复感，有的是食复或者劳复 ，这就是《重订通俗伤寒论》说的，病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤 ，则运化不及，余邪假食滞而复作也 。”
还有许多人病后容易汗出，经治一位老领导 ，一上午需换两三次衬衣 ，大汗淋漓 ，换下的衬衣能拧出汗水，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡、龙骨、生姜、人参、桂枝 、茯苓、半夏、黄芩、大黄 、牡蛎、大枣）加山萸肉、金樱子 ，两剂取效 ，五剂而痊 。《伤寒论》说：“荣气和者 ，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液，本 是阳气蒸化津液而成 ，经统计，我们共治疗多汗、大汗三十余例，大都以用煅龙骨、煅牡蛎 、大枣、黄芪 、党参、白芍、桂枝 、五味子、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴 、调和荣卫的方药而效 。
六、腹泻 。常 是湿毒下泄 ，治宜运脾祛湿
经治十余例“阳”后腹泻病人 ，严重的一上午七八次狂泻，多为太阴脾湿 ，湿土不化，脾气也亏 ，水谷不消 ，整体消化能力下降 ，出现气虚，动则小喘 。肺主水 、大肠主津 ，肺气清肃下降 ，大肠气机便会随之下降 。
药用车前子30克 ，研末煎汤送服黄连素 ，有的病人两日就愈 。《苏沈良方》载，宋代欧阳修常苦于腹泻 ，屡治无效 ，后用“神方” ：“一味车前子而已 。”车前子利水通尿 ，敛止泄泻 。另 ，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液 、藿香正气软胶囊加配抗生素。
中医临床 的真谛 是“一人一方”。病同 ，其证也同 ，未必用同样方药 。临床应根据体质 、时令、地域和性别仔细斟酌，切不要执死方以治活人。
作者简介 ：卢祥之，世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家；余瀛鳌 ，国医大师；雷忠义 ，国医大师 ；周超凡，全国名中医；杜惠芳 ，北京弘医堂医院副主任医师；姜秀新 ，中国中医科学院副主任医师 。
藏粮于技，丰收底气越来越足******
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党 的二十大报告提出 ，“全方位夯实粮食安全根基”“强化农业科技和装备支撑” 。
粮食稳产增产 ，根本出路在科技。各地区各部门着力推进农业科技装备全领域突破，不断提升农业机械化、信息化、智能化水平，田间地头激荡的科技动能，转化为一季一季 的丰收，粮食安全 的支撑保障越来越强。
农业机械化迈向全程全面 ，“农家好帮手”为粮食稳产增产护航
冬闲人不闲。河南省获嘉县位庄乡大位庄村田间，麦苗青青 ，种粮大户徐方子正抓紧给麦苗浇越冬水 。说话间，徐方子一键启动，滴灌设备轰轰作响，细水滋润麦苗根部 。
滴灌水肥一体化设备是徐方子新添的种粮“神器” 。“现在气温低，水浇多了易结冰 ，浇少了起不到灌溉作用，多亏有了这个好帮手，实现了精准滴灌。”徐方子算起细账 ：根据土地旱涝情况调节灌溉水量，一年下来，亩均节约灌溉用水30立方米 ，增产粮食100公斤以上，增收300元左右 。
靠着20多台大农机，从种到收实现全程机械化 ，徐方子牵头成立合作社 ，流转土地4000多亩种粮 。“有大农机护航，种粮越来越得劲！”徐方子说 ，过去4000亩农田浇一遍水要十几天，现在三五天就搞定，植保飞防一次只需一天 ，“我明年打算再添几台大型收割机 、旋耕机，扩大流转规模，带动更多乡亲种粮增收 。”
技术新、装备强 ，不断优化升级的农业机械 ，成为越来越多的“农家好帮手”，为粮食稳产增产护航。这10年 ，希望的田野上演“动力变革” ，我国农作物耕种收综合机械化率超过72%，提高15个百分点，有力支撑我国粮食产量站稳1.3万亿斤台阶 。
“瞄准党的二十大报告提出的建设农业强国目标 ，我国农业机械装备仍有不少短板要补 ，下一步要以补齐大型大马力机械 、丘陵山区适用小型机械这‘一大一小’两个短板为重点，推进农机装备全领域突破。”农业农村部农业机械化管理司副司长王甲云说，要加快实施农机装备补短板行动，创制推广一批“一大一小”农机 ，加速产业化进程 ，推动农业机械化向全程全面高质高效方向发展 。
加快补上农机具短板，各地积极行动起来。四川省南部县山地农田零散 ，当地开展农田宜机化改造，开发推广适宜山地的小型农机。“田埂 、荒坡变成了可用地，各式小农机撒欢跑 ，种粮底气更足了 。”黄金镇种植大户谢海涛流转土地1200余亩，靠着机械化轮作油菜 、小麦与水稻，今年秋季水稻又获大丰收。
看全国，瞄准农业生产需求，山地拖拉机 、油菜移栽机等适用农机具陆续投用 ，丘陵山区“无机可用”“无好机用”问题逐步得到缓解 。
王甲云介绍，下一步将加快破解“一大一小”农机装备卡点难点 ，坚持研发制造 、推广应用两端发力，突破核心技术，拓展应用场景，增强有效供给 ，优化产业生态，不断提升农机装备产业链供应链韧性和自主可控水平 。
新品种新农艺扎根沃野 ，让农民用最好的技术种出最好 的粮食
今年秋收，旱稻平均亩产630公斤 ，这可乐坏了云南省双柏县爱尼山乡大箐村农民尹鸪 ，“真没想到 ，杂交稻在旱地里种 ，产量还这么高 。”
尹鸪家的60亩旱稻 ， 是今年省级杂交稻旱种绿色高质高效示范项目点之一。说起高产秘诀 ，尹鸪打开了话匣子 ：品种选 的是“滇禾优615” ，充分利用病虫害绿色防控等先进技术 ，水稻旱种不用育秧和插秧 ，直接播种，减肥减药 ，省水又省工，打出来的绿色稻米很受市场欢迎 。
今年楚雄彝族自治州示范推广杂交稻旱种2万余亩，增产稻谷650万公斤 。州农业科学院农业技术推广站站长何三平介绍，水稻旱种作为一项轻简栽培技术 ，有效提高生产效率和效益，“明年州里将加大旱种水稻品种的筛选力度，加强品种和技术的集成创新，进一步提高农民种植效益 。”
放眼沃野田畴，节水抗旱小麦 、籽粒机收玉米等一大批优良品种持续涌现 ，测土配方施肥、病虫害绿色防控等一大批节本增效新技术扎根田间……我国农作物良种覆盖率超过96%，农业科技进步贡献率超过61% ，藏粮于技 ，不断巩固和提高粮食综合生产能力 。
农业农村部科技教育司技术推广处一级调研员张凯说 ，近年来我国农业科技创新能力稳步提升，新品种、新农艺要真正落地生根，关键得让农民学得会 、用得上 、真管用。据测算 ，在生产条件相同、投入不变 的情况下，仅通过提高农业技术到户率 ，粮食单产提高幅度便可达10%以上。
“寒潮来了，气温骤降，小麦越冬咋办 ？”
“现在，咱这里的小麦大多是三叶到六叶期 的壮苗 ，只要肥水跟得上 ，问题不大……”
山东省德州市陵城区种粮大户李功华，通过手机向省农科院作物所副所长曹新有咨询 ，“有专家给俺指导，心里踏实多了。”李功华说。
今年，陵城区打造“吨半粮”创建示范区 ，为满足乡亲们的农技服务需求，区里建设“区—乡—村”三级服务平台，打造针对性强、精准度高 的“滴灌式”培训体系 ，把课堂直接搬到田间地头 ，每个乡镇配备专业化农事服务队伍，总规模达1900余人 。
“增产增效增收 ，关键 是要让农民用最好 的技术种出最好的粮食。”张凯说，近年来 ，农业农村部在吉林、内蒙古等13个省区市实施了农业重大技术协同推广计划 ，下一步将加快构建多元互补 、高效协同 的农技推广体系，引导广大农业科技工作者把论文写在田间，打通科技应用 的“最后一公里” ，带动农业稳产保供、农民持续增收。
从会种地变为“慧”种地，现代农业装上“数字引擎”
吃过早饭 ，江西省鹰潭市余江区杨溪乡农民张单英坐在院子里，沏了杯茶，掏出手机查看油菜长势，菜苗已经露出点点绿意，柔嫩的叶儿在风中摇曳 。
去年，江西省农业厅研发了一套物联网实时监控系统，通过手机就能远程操控种地。张单英积极联系，为自家流转的1000余亩农田加装了这套系统。
来到张单英 的种植基地 ，只见地里分片竖着监测电子屏 ，风向风力 、空气温湿度、土壤温湿度、光照强度等参数一目了然 ，数据通过物联网传送到手机 。“点点手机 ，湿度大了就可以排水，pH值异常就增肥 ，手机成了新农具！”张单英说 。
余江区农业农村粮食局副局长陈立财介绍 ，从会种地变为“慧”种地 ，数字农业让农民种田效益大大增加，目前全区智慧种植农田面积达1.5万亩。“下一步 ，我们将让物联网技术在农田监测 、作物种植等农业领域发挥更大作用 。”
从面朝黄土背朝天到面朝屏幕背朝云 ，现代农业陆续装上“数字引擎”。各地推动物联网、大数据 、云平台等新技术与农业生产深度融合，全国累计创建9个农业物联网示范省份 、建设64个国家数字农业创新应用基地。农业农村部市场与信息化司司长唐珂介绍 ，现代信息技术在粮食生产中 的应用逐渐成熟 ，去年全国大田种植信息化率达到21.8%，今年60多万台装有北斗导航的智能化农机投入“三秋”生产 。
智能化农机咋作业 ？今年“三秋”大忙，山东省广饶县瀚翔家庭农场负责人田照深新买的几台潍柴雷沃智能农机派上了大用场 。雷沃谷神籽粒收割机灵活地收获作业 、转弯掉头、仓满自动卸粮。“虽然 是无人驾驶，但有了北斗卫星这双‘眼睛’ ，1000米长度 的地头误差不超过2.5厘米 。”田照深说，收割完成后 ，液压旋转犁、复式播种机等智能农机接着上，从碎土到播后镇压一次性完成，“收耕种一气呵成 ，速度快，出苗还整齐 ，来年指定又是个丰收年”。
“农机服务组织已成为农业社会化服务的主力军 ，也 是智慧农机的主要使用者 。”王甲云介绍 ，从“单打独斗”到“抱团种田” ，智慧农机有了更大用武之地。各地区各部门积极采取措施，支持智能化农机推广应用和农机社会化服务发展，促进小农户和现代农业发展有机衔接 。
唐珂说 ，下一步要加大政策支持力度，推进先进农机创制应用 ，推动现代信息技术与粮食生产各领域、各环节全面融合发展，提高农业生产智能化 、经营网络化、管理数据化 、服务在线化水平，全方位夯实粮食安全根基 ，为推进农业现代化提供坚实支撑。（记者常钦）
