“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******
在有效保障患者用得起优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现
“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进 ？
本报记者 王维砚 杨召奎
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随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时，一些难点、堵点问题也随之出现 。专家指出，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本。
近日 ，一场事关种植牙价格 的集采备受关注。
1月11日，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55%，这给很多需要种牙的患者带来了大大的实惠 。目前 ，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围，本次集采也 是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域 的首次尝试。
集采，即集中带量采购，通过量价挂钩 、以量换价，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品 、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题 。
国家医保局最新发布 的数据显示 ，目前，7批药品集采 、3批耗材集采，叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元。
随着集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现 。日前，在中新社举办 的“国 是论坛：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上 ，专家们纷纷建言 ，为更好推进集采支招。
摒弃“唯低价”，提升集采质量
药品 、耗材集采“灵魂砍价”后，患者就医负担持续降低 。
在药品集采方面，2018年以来，以常见病 、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采，涉及294种药品，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上。
在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80% 。
专家表示，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论”，而是要在多元目标中找到平衡 。在挤掉价格水分的前提下 ，也要让企业获得合理利润 ，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平。
如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则，以质量为核心、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。
吴明指出，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐 ，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币”。
完善物流配送和配送商遴选
流通和配送 是完成集采的重要环节，讨论中 ，专家不约而同地提到了集采后 的物流运输和服务问题。
吴明在调研中发现，过去，由第三方管理医院的耗材库存，包括点货 、备货、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩 ，很多代理商退出，为医院提供 的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议 ，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节 的堵点。
国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用 。
据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务 ，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节 的畅通流转。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制。
张威还建议 ，完善对配送商 的遴选机制 ，包括仓储面积 、人员资质、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑 ，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构 。
激励企业走创新之路
医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入 、长周期、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待。
“今后新技术、新耗材进不进医保 ？在什么时机、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化 ？这些都需要考虑。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新。
杨建龙直言 ：“希望有灵活、精准 的政策，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保，至少等足够成熟之后或者是有很好的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定 的自由市场 。”
“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中更注重医生的专业和创新能力 ，而非论文数量。
不过，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力。
“过去我国药品耗材价格很高、利润很高，但企业并没有积极性创新 ，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱 ，为什么要走风险极高 的创新之路？”吴明认为 ，要激励创新 ，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵，形成了有效的创新激励，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品；集采产品薄利多销 ，企业若要获得更高利润 ，只能创新。
记者注意到 ，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快 。
国际锐评丨别装了 ！美国才 是全球共同抗疫的最大阻碍******
“马达加斯加 的酒店已经为中国游客准备好了！”“希望中国游客来南非观光，体验‘彩虹之国’ 的独特魅力。”……随着中国疫情防控进入新阶段 ，多国纷纷喊话表示欢迎。然而，有一些人非要跟国际主流民意对着干，给全球共同抗疫设障 。
最近 ，美方一边对来自中国的游客采取入境限制 ，一边声称愿为中国提供疫苗等援助。这种虚伪的两面派表演 ，人们已经看得太多。过去三年 ，美国明明是全球第一抗疫失败国 ，却卖力地把自己打扮成全球抗疫领导者与支持者。但 是它再怎么粉饰，在事实面前也不攻自破。
就拿疫苗来说 ，美方一直标榜自己是“全球最大 的新冠疫苗捐助国”，但根据美国健康研究组织“凯泽家族基金会” 的追踪 ，美国承诺2023年之前至少向全球捐赠11亿剂新冠疫苗，截至本月5日才落实6.651亿剂 ，仅一半多。美国疾控中心数据显示，在2021年3月至9月期间美国至少浪费了1510万剂疫苗。美国宁愿囤积疫苗过期，也不肯给真正需要的国家。更过分的是 ，美国居然把临期疫苗运到非洲 ，以“兑现”所谓疫苗捐赠的承诺，结果被非洲国家痛斥“行为可耻”。
世界对美国 的抗疫援助不再抱有期待。2021年9月 ，当美国总统拜登在应者寥寥 的线上“抗疫峰会”上声称要“额外捐赠疫苗”时，英国经济学人智库研究员 、前外交官阿加特·德马雷评价说 ：“你知道它永远不会发生 的 。”
疫苗援助雷声大雨点小 ，美方还要给这些“小雨点”涂上政治色彩。美国国务院统计数据显示，美国疫苗援助 的重点国家大多布在中国周边 。有分析称 ，美国政府 是以疫苗援助为筹码对中国周边国家威逼利诱，胁迫它们加入反华联盟，这极大毒化了全球抗疫合作氛围。
除此之外，美国还不断扰乱国际抗疫秩序 。2020年7月 ，美国时任特朗普政府宣布退出世卫组织 ，削弱了国际抗疫防线。2021年1月拜登政府宣布申请“再入群” ，目的还是拉拢盟友和国际组织对抗中国 。一出“政治溯源”闹剧严重破坏了全球抗疫合力。
三年来，美国几乎流行过所有新冠病毒变种毒株及其分支。但美国政府消极抗疫 ，任由病毒传播到世界各地，对全球民众生命健康造成巨大威胁 。据统计，2020 年 4 月至 2021 年 3 月 ，美国公民累计出国 2319.5 万人次 ，目的地遍布全球 。同时 ，美国无视国际道义，大规模遣返非法移民，造成拉美等发展中国家疫情加剧 。这一切都发生在新冠病毒毒性强、致死率高的时期，美国对疫情的全球扩散负有不可推卸 的责任。
联邦政府施压各州对疫情数据动手脚 、解雇“拒绝篡改数据” 的科学家 、病毒检测要等十几天才出结果 、跨州病例无法追踪……三年来，美方在疫情数据上 的不透明严重影响了全球抗疫进程。2020年3月美国疾控中心时任主任雷德菲尔德曾承认，2019年9月开始 的流感季死亡病例中 ，有部分人感染 的实际 是新冠肺炎。至于感染人数是多少，时至今日美国都没公布数据。
当前 ，新毒株XBB.1.5引发美国国内超40%的感染病例，成为美国上升势头最快 的毒株。这一次美方别想蒙混过关，应当及时公开透明同世卫组织和国际社会分享疫情信息和数据，并采取切实有效措施防止疫情传播 。
相比之下，中国三年来不仅有效保护了14亿多人民 的生命健康 ，还负责任地同国际社会开展抗疫合作。三年来 ，中方同世卫组织进行了60多次技术交流 ，最近一个月就开展了4次 。中方还持续通过全球流感共享数据库 ，分享新感染病例 的病毒基因数据 。截至目前 ，中国向153个国家和15个国际组织提供了数千亿件抗疫物资，向120多个国家和国际组织供应超过22亿剂新冠疫苗。巴西全球南方研究所所长亚历山大·菲格雷多评价说，中国是团结全球抗疫行动 的中坚力量。
谁是全球抗疫 的贡献者、谁是破坏者 ，世界人民心里都有杆秤 。人们不会忘记美国让世界吃 的苦头，也看清它搞 的是“假慈善、真霸权”。与世界背道而驰的美国，才 是全球共同抗疫的最大阻碍 。
（国际锐评评论员）
